Научный вклад К.С.Лебединской в специальную психологию и детскую психиатрию

Выдающийся ученый, Клара Самойловна Лебединская (19.12.1925 - 09.04.1993), отличалась такой широтой интересов, что результаты ее деятельности создали вклад не в одно научное направление, и обогатили не только психиатрию, но и специальную психологию. Она, исследуя проблемы детской психопатологии, проникала в суть особенностей психики детей с трудностями в развитии.

К.Лебединская свой путь психиатра начала в 1952 году ординатором областной больницы. С 1958 года под руководством Г.Е.Сухаревой она стала заниматься научной работой. С 1961 по 1973 год она блестяще преподавала детскую психиатрию в Центральном институте усовершенствования врачей. Первый цикл ее исследовательских работ, завершившийся диссертацией и публикацией монографии, был серьезным научным достижением, он положил начало развитию отечественной детской психоэндокринологии и одновременно был серьезным вкладом в специальную психологию.

В монографии "О психических нарушениях у детей с патологией темпа полового созревания" (1969) К.Лебединская обобщает свое изучение детей с нарушением развития. На примере ускоренного полового развития она показывает связь соматической патологии с психическими особенностями. Ею были описаны два типа психических нарушений: в одной группе - аффективные (раздражительность, агрессивность, пугливость, колебания настроения, волевая неустойчивость, слабые школьные интересы, переживание своей неполноценности) и во второй - более тяжелые психические расстройства (диэнцефальная недостаточность, медлительность, эксплозивность, дисфории и патология влечений в форме гиперсексуальности, бродяжничество, пиромания, садизм, прожорливость, склонность к вымыслам, антисоциальное поведение).

При задержке полового созревания (адипозо-генитальный синдром) в случае конституционального гипогенитализма описаны дисгармонический инфантилизм, внушаемость, несамостоятельность, импульсивность, рассеянность, резонерство, робость, ипохондричность, вспыльчивость, эмоциональная и вегетативная лабильность; в случае церебрального гипогенитализма - черты резидуальных поражений органического генеза: невысокий интеллект, медлительность, тугоподвижность психических процессов, лабильность и инертность эмоций, эксплозивность и дисфории, диэнцефальная неполноценность.

Наряду с медикаментозной терапией она уже тогда рассматривала возможность психокоррекции как самих больных, так и психотерапию членов семьи.

С 1973 года, когда К.Лебединская возглавила сектор клинико-генетического изучения аномальных детей в НИИ Дефектологии, она изучает психопатологию ЗПР и эмоциональные расстройства у умственно отсталых детей. В 1977 году она создает группу по комплексной медико-психолого-педагогической коррекции детского аутизма, а затем и лабораторию содержания и методов обучения детей с эмоциональными нарушениями. Все эти подразделения она весьма успешно возглавляла в течение 20 лет.

Итогом изучения К.С.Лебединской (1982) детей, отстающих в развитии, но отличающихся от умственной отсталости менее глубокими нарушениями, было описание ЗПР, отличающихся парциальностью, мозаичностью нарушений познавательной деятельности, значительно более высокими потенциальными возможностями высших форм мыслительной деятельности, чем при олигофрении, вторичными нарушениями мыслительной деятельности. Было выделено 4 типа задержек психического развития:

1) задержка психического развития конституционального происхождения (гармонический инфантилизм);

2) ЗПР соматогенного происхождения (длительная соматическая недостаточность);

3) ЗПР психогенного происхождения (грубо выраженные неправильные условия воспитания);

4) ЗПР церебрально-органического генеза (органическая недостаточность нервной системы).

Начиная с конца 70-х годов и до последних дней своей жизни, К.Лебединская разрабатывает проблему детского аутизма. Она рассматривала РДА как аномалию развития различной эндогенной и экзогенной этиологии. Основой этого синдрома она считала затруднение формирования эмоциональных контактов ребенка с внешним миром и с человеком, которые приводят к отсутствию общения и искажению всего хода психического развития, препятствуя социальной адаптации. Она фактически раскритиковала прежние взгляды многих отечественных психиатров на РДА.

С большой скрупулезностью были изучены особенности клинической картины и патопсихологии детей, страдающих аутизмом. Созданы критерии ранней диагностики и ее отличия от проявлений РДА в старшем дошкольном возрасте. Произведен расчет частоты встречаемости симптомов РДА. Описаны неизвестные особенности познавательной деятельности (отставание, парциальное ускорение и распад); восприятия и социального поведения. Подробно изложены все ранее изученные проявления РДА.

Разработана оригинальная классификация детского аутизма, состоящая из 4 групп:

1) с преобладанием тотальной отрешенности от окружающего мира;

2) с преобладанием активного аутистического отвержения окружающего мира;

3) с преобладанием захваченности собственными аффективными впечатлениями и аутистическим замещением окружающего мира сверхценными пристрастиями, особыми интересами;

4) с преобладанием сверхтормозимости окружающим миром, негибкости в контактах, ранимости, пугливости.

Проведены критерии дифференциальной диагностики.

Создана концепция патогенеза РДА, в основу которого положено представление о первичном расстройстве - сенсоаффективной гиперестезии и слабости энергетического потенциала и вторичном расстройстве - аутизме, уходе от окружающего мира, ранящего интенсивностью своих раздражителей, а также псевдокомпенсаторных аутостимуляторных образованиях (стреотипии).

Были внедрены диагностические приемы по распознаванию этого синдрома ("Диагностическая карта") в максимально раннем периоде жизни ребенка (1-2 года).

Сделан большой вклад как в клинико-психолого-педагогическую коррекцию, так и в медикаментозную терапию.

Создана концепция организации помощи детям с аутистическим синдромом.

В результате своих многолетних исследований К.С.Лебединская создала клиническую типологию декомпенсации поведения у подростков с олигофренией, которую она рассматривала в рамках нескольких психопатологических вариантов: 1) психической декомпенсации невротического типа и 2) психической декомпенсации психопатоподобного типа с преобладанием эмоционально-волевой неустойчивости, с преобладанием аффективной возбудимости или с преобладанием патологии влечений.

Нарушения поведения с преобладанием психической неустойчивости. Поведение этих подростков характеризовалось игровыми интересами, неумением управлять своими желаниями, эйфорией, двигательной расторможенностью, назойливостью, беззаботностью, нередкой дурашливостью, внушаемостью, склонностью ко лжи, вымыслам и воровству. Они отставали в физическом и соматическом развитии, часто наблюдались грубые дисплазии телосложения, в неврологическом статусе имелись органические стигмы. Трудности освоения программы при первоначальном обучении в общеобразовательной школе сформировали выраженное отрицательное отношение к школе, сохранившееся и в коррекционном учебном заведении. Декомпенсация в подростковом возрасте была связана с повышенной внушаемостью к поведению антисоциальных групп, в которые легко попадает органически инфантильный умственно отсталый подросток, с отсутствием личностных установок. Развитию декомпенсации способствовала неблагоприятная семейная среда и ряд экзогенных факторов.

Нарушения поведения с преобладанием аффективной возбудимости. У этих подростков в поведении преобладали взрывчатость, с опасностью развития патологического аффекта, раздражительность, бестормозность, неуправляемость, склонность к вспышкам по самому незначительному поводу опасной агрессии. Наиболее часто аффективные взрывы у подростков возникали, а затем многократно повторялись в связи с насмешками окружающих ребят или из-за переживаний собственного сиротства и ревности к тем детям, у кого семья не была разрушена. У них часто наблюдаются немотивированные колебания настроения, как правило, в виде органических дисфорий. Интеллектуальная продуктивность нарушена также и из-за церебрастенических явлений. Наблюдается переориентировка интересов в направлении физического труда или домашнего хозяйства. Отмечаются врожденные дисплазии и симптомы выраженной вегетативной дистонии. Причина декомпенсации умственной отсталости в этом случае связывается с пубертатным кризом, который отягощался генетическим происхождением самой умственной отсталости или ранними постнатальными поражениями ЦНС.

Нарушения поведения с преобладанием расторможенности влечений. У мальчиков-подростков этот тип нарушения поведения определялся тягой к побегам, бродяжничеству, склонностью к воровству, прожорливостью, повышенной сексуальностью. У девочек-подростков повышенное сексуальное влечение обычно характеризовало все их поведение. Склонность к бродяжничеству у части их них была связана с сексуальной активностью, промискуитетом или приобретением более или менее постоянных сожителей. Нарушения влечений сочетались у многих подростков с аффективной возбудимостью, агрессивностью. У них не было никаких представлений о значимости социального и профессионального статуса, представлений о социальном облике родителей, суждений об одобряемом или порицаемом поведении. Не было потребностей в эмоциональных связях. Было либо раннее начало, либо ускоренное протекание полового метаморфоза. Имели место явления вегетативной дистонии. Возникновению декомпенсации способствовали факторы социального неблагополучия и умственная неполноценность, аморальное поведение некоторых родителей (1988).

В последние годы она подошла к новому пониманию принципов взаимодействия психолога и врача, соотношения психолого-педагогических воздействий и психофармакотерапии в процессе коррекции аномалий психического развития.

В 1992 году К.С.Лебединская блестяще защитила докторскую диссертацию: "Нарушения эмоционального развития как клинико-дефектологическая проблема". Ее перу принадлежат 4 монографии, 10 методических руководств, свыше 100 других публикаций.

К.С.Лебединская умерла в 1993 году после тяжелой болезни, которая прервала ее жизнь неожиданно в расцвете сил и полною творческих замыслов. Ее потеря - тяжелая утрата для детской психиатрии и специальной психологии.

Исаев Д.Н., Иванов Е.С.