Роль когнитивных расстройств в возникновении нарушений адаптации у больных шизофренией
Исследования последних лет показали, что в структуре изменений познавательной деятельности при шизофрении можно выделить две группы расстройств. Первую группу составляют расстройства, обусловленные снижением избирательной актуализации знаний. Они отражают предиспозиционные характеристики заболевания и не связаны с самим шизофреническим процессом. Подобные особенности обнаруживаются не только у больных шизофренией, но и у социально адаптированных родственников, они не оказывают существенного влияния на процессы социально-трудового приспособления (Критская В.П. и др.,1991). Вторую группу составляют расстройства, развивающиеся под влиянием самого болезненного процесса и обобщенные в понятии «когнитивного дефицита», широко распространённом в зарубежной литературе. Взгляды различных авторов на статус этих расстройств противоречивы. Согласно одним авторам, когнитивный дефицит отражает нейроморфологические изменения в головном мозге и коррелирует с глубиной шизофренического дефекта (Nuechterlein, Р.Я.Вовин), в то время как другие отрицают органическую основу расстройств и считают, что наличие дефицита только предрасполагает индивида к реакциям психотического типа (Zubin, Spring).
Известно, что стойкие явления дезадаптации, наблюдаемые у больных в период после перенесенного психоза, могут определяться различными факторами: патодинамическими (болезнь и её последствия), психологическими (регрессивные тенденции личности), социальными (эффект госпитализма) (Воловик В.М., 1980). В то же время роль различных факторов в формировании дезадаптации изучена мало. Вопрос о влиянии когнитивного дефицита на адаптацию больных не рассматривался. Между тем, как показывает клиническая практика, именно первичные когнитивные нарушения часто препятствуют восстановлению профессионального статуса пациентов, затрудняют полноценное общение с другими людьми, приводят к возникновению «вторичного аутизма» (Sullwold).
Сказанное определило основную цель работы: изучение особенностей когнитивных расстройств в связи с факторами болезненного процесса и анализ их роли в формировании нарушений адаптации при шизофрении. Основную исследуемую группу составили 50 больных шизофренией в стадии ремиссии. Исследование когнитивных нарушений проводилось при помощи батареи стандартизированных тестов, направленных на изучение внимания, когнитивного темпа, обучаемости, интеллектуальных процессов. Оценка негативных расстройств проводилась по шкале SANS. С помощью клинико-психологического интервью оценивался уровень адаптации в основных сферах деятельности.
Получены следующие результаты. Показатели ряда психологических тестов у больных шизофренией значимо снижены (p<0,05) по сравнению со здоровыми. Наиболее выражены снижение когнитивного темпа, обучаемости, расстройства произвольного внимания, что подтверждает данные отечественных (Критская В.П., Савина Т.Д., Бжлава И.Т.) и зарубежных (Shakow, Payn, Zubin) авторов. Выраженность когнитивного дефицита коррелирует с суммарной оценкой SANS и рядом клинических показателей (длительность болезни, общее число госпитализаций). Это означает, что когнитивные нарушения отражают формирование шизофренического дефекта и могут рассматриваться как первичные нарушения, непосредственно обусловленные процессом болезни. Выраженность когнитивных расстройств значимо взаимосвязана с нарушениями адаптации в профессиональной сфере и сфере межличностных отношений. Это показывает, что в качестве одного из патодинамических факторов, по В.М.Воловику, когнитивные расстройства играют важнейшую роль в формировании социально-трудовой дезадаптации при шизофрении.
Исследование позволяет сделать следующие выводы:
1. Когнитивный дефицит тесно связан с болезненным процессом и отражает формирование шизофренического дефекта.
2. В качестве первичного нарушения, непосредственно обусловленного болезнью, когнитивный дефицит может приводить к возникновению ряда вторичных расстройств, в частности, стойких нарушений социально-трудовой адаптации при шизофрении.
3. При проведении реабилитационных мероприятий необходимо учитывать выраженность когнитивного дефицита у больных с шизофреническим дефектом.
Психокоррекционная работа должна быть направлена не только на поведенческие и личностные нарушения, но также и на когнитивные расстройства, первично препятствующие социально-трудовому приспособлению больных.
Зотов М.В.
Также читайте:
